Travma sonrası stres bozukluğu (PTSD), en kötü deneyimlerinizi sürekli olarak zihninizin arka tarafına yansıtan bir film makarasıdır — bilirsiniz, oksipital lobun yakınında. Bazen görüntü belirsizdir ve ses kısık; diğer zamanlarda, 3 boyutlu ve Dolby Digital Surround Sound son sestir. Bipolar afektif bozukluk (BPAD, diğer adıyla bipolar bozukluk), sizi küçük bir çocuğun yapışkan parmaklarında sıkıca tutulan bir ödül standından alınmış 10 sentlik doldurulmuş bir hayvan gibi acımasızca döndüren, kırbaç darbesi ve mide bulantısı yaratan, çarpık, korku filmi eğlence parkıdır. Her iki durumla da yaşıyorum. Eş zamanlı ruh sağlığı teşhislerini yönetmenin zorlukları hakkında bilmiyor olabileceğiniz 5 şey şunlardır.
1) Psikiyatristiniz, bir teşhisi yönetmeye yardımcı olabilecek ancak diğerini olumsuz etkileyebilecek ilaçların maliyet/fayda analizini yapmak zorundadır.
Muhtemelen PTSD ve BPAD semptomlarına en azından belli belirsiz aşinasınızdır. PTSD, geri dönüşler, kabuslar, panik ataklar, toplum içine çıkma korkusu, sizi tetikleyebilecek her şeyden kaçınma ve dünyanın “güvenli” olduğuna dair genel bir güven eksikliği gibi şeylerle dolu büyük ve istenmeyen bir hediye sepetiyle birlikte gelir. Sonra, BPAD var – manik ve depresif arasında gidip geliyor. Manik ataklarım genellikle hipomanik veya karışık manik aralıktadır. Başlığa bakılmaksızın, herhangi bir manik olduğumda asla sakinleşemiyorum, hareketsiz oturamıyorum, doğru düzgün düşünemiyorum, uyuyamıyorum veya yemek yiyemiyorum. PTSD ilaçları genellikle BPAD ilaçlarıyla çelişir – örneğin, PTSD için en etkili tıbbi tedavilerden biri Zoloft gibi SSRI antidepresanlarıdır. Ancak Zoloft ve bipolar birbiriyle karışmaz. SSRI’lar aslında bipolar beyinde manik veya depresif durumları tetikleyebilir.
Benzer şekilde, bipolar yönetimi için yaygın bir tedavi, mani yaklaştığında uykuya yardımcı olması için Klonopin gibi “gerektiğinde” benzodiazepinler almaktır. Ancak benzodiazepinlerin PTSD semptomlarını artırdığı ve yüksek bağımlılık ve bağımlılık riski taşıdığı bilinmektedir. Doktorlar PTSD tedavisinde sadece Benzodiazepinlere karşı uyarmakla kalmıyor, aynı zamanda bipolar tedavinin temel unsuru olan Seroquel gibi antipsikotiklere karşı da uyarıyorlar. PTSD ve BPAD gibi önemli eşzamanlı durumlarda ilaç yönetiminde gezinmenin ne kadar zor olduğunu görebilirsiniz. Ancak bu kadar görünüşte çelişkili tedavi seçenekleriyle, semptomlar şaşırtıcı derecede benzer olabilir ve onları oldukça küçük hilebazlar haline getirebilir. Bu beni şuraya getiriyor…
2) Semptomları ayırt etmek zordur ve yanlış teşhislere yol açabilir.
PTSD’nin aşırı uyarılma tarafının semptomları şunları içerir: uyku güçlüğü, konsantre olma zorluğu ve sürekli “tedirgin” hissi. Mani semptomları şunları içerir: uyuyamama, dikkat dağınıklığı/hızlı düşünceler, gergin ve sinirli hissetme. PTSD ve Mani, dikkatsizce araba kullanma, uyuşturucu/alkol kötüye kullanımı, yabancılarla korunmasız seks yapma vb. gibi riskli davranışlarda bulunma eğilimini beraberinde getirir. Depresyon belirtileri hem PTSD hem de BPAD’de mevcuttur ve bunlar genel olarak aynıdır. İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, hipomanik veya manik olan biri yardım istemez – ben hipomanik olduğumda kendimi iyi hissederim. Kendimi iyi olmaktan daha iyi hissederim. İçimde bir yerlerde çok hızlı çalıştığımı ve önümde sorun olduğunu biliyorum, ancak o yanım mani sırasında sürücü koltuğunda değildir. Bagajda kilitlidir. Karma özelliklere sahip tam bir manik dönem geçirdiğimde bile, bunu PTSD’ye bağladım ve sağlayıcılarım da öyle yaptı.
Geleneksel olarak, sadece depresif dönemler sırasında yardım aradım – ve bu dönemler yıkılıp biriyle konuşmam için oldukça kötü olmalıydı – ancak yan etkileri nedeniyle antidepresanları asla uzun süre kullanmadım. Örneğin, bazı SSRI’lar duyarsızlaşma ve halüsinasyonlar gibi yan etkilere bile neden oluyordu ve yakın zamana kadar kendimi düzenli terapiye devam ettirmekte zorlanıyordum. Kısa bir süre sonra kendimi iyi hissediyorum – gerçekten iyi – ve o aptal ilaçlara veya bir terapiste ihtiyacım yok. Benim bu özel örüntümden dolayı, herkes bipolar semptomlarını kaçırdı. Artık 19 yaşımdan beri hipomani dönemleri yaşadığım açık. Bu dönemler, bipolar tedavi edilmediğinde yaygın olduğu gibi, zamanla şiddetlendi. Bu yılın Ocak ayında, psikiyatrik bir hastaneye yatışın ardından, sonunda tam bir değerlendirme alabildim ve bunun sonucunda bipolar tanısı kondu. İki ay sonra 29 olacağım.
3) Teşhis koymadaki zorluklara rağmen, BPAD ve PTSD’nin birlikte görülen teşhisleri düşündüğünüzden daha yaygındır.
Psikiyatristler, anksiyete bozukluklarının bipolar popülasyonda daha yüksek oranlarda meydana geldiğini tespit ettiler. Bir makaleye göre, bipolar duygusal bozuklukla yaşayan kişilerin genel popülasyona göre PTSD’ye sahip olma olasılığı altı kat daha fazladır. Bağlantı tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bunun nedeni maninin birini travmayla sonuçlanabilecek gerçekten tehlikeli bir duruma sokma olasılığının daha yüksek olması olabilir. Ayrıca, bipolar duygusal bozukluğun ailelerde görülme eğiliminde olması ve hastalığa genetik yatkınlığın stresli yaşam olaylarıyla tetiklenebilmesiyle de ilgisi olabilir.
Kaotik bir evde, istikrarsız ve sıklıkla öngörülemez veya tehlikeli bir evde büyümek PTSD’ye neden olabilir. Benim kendi travmam büyük ölçüde aile içi şiddete tanıklık eden ve çocuk istismarına maruz kalan bir çocuk olarak gerçekleşti. Biyolojik babama da psikotik semptomlarla bipolar I teşhisi kondu. Yani, genetik ve çevresel tetikleyicilerin bir-iki darbesini yemiş gibi görünüyorum. Ancak sadece depresyondayken yardım istemek (bipolar bozukluğun özelliği) ve terapistlerle travmam hakkında ayrıntılı konuşmaktan kaçınmak (PTSD’nin özelliği) ergenlik ve yetişkin hayatımın çoğunu (şimdiye kadar) majör depresyon tanısıyla geçirmemle sonuçlandı. PTSD semptomları yakın zamanda, taciz edici bir evliliği bıraktığımda tam güçle ortaya çıktı ve bipolar bozukluk daha da yakın zamanda keşfedildi.
4) Her iki tanı da kendinize ve hayata bakış açınızı değiştirebilir.
İlk teşhis konduğunda sahip olduğum düşüncelerden bazılarına dair küçük bir bakış: “PTSD mi? Yani hayatta kaldığım tüm o saçmalıklar hala benimle mi? Düşündüğüm gibi ‘uzaklaşmadım’ mı? Hayatımın geri kalanında onun gölgesinde mi yaşamak zorunda kalacağım? İstismardan ve korkudan gerçek bir kaçış yok çünkü beynimin kimyasına yapıştı ve zihinsel durumumu kalıcı olarak değiştirdi? Benim de bipolarım var? Hangi kısımlarım “ben”? Yaratıcı patlamaları güçlü yanlarım olarak mı görüyordum? Bu ‘bipolar’ mı yoksa ben miyim? Ayağa kalktığım, milyonlarca fikrimin olduğu, ilham aldığım, içgörülü hissettiğim, evreni ve kendimi anladığım için kutsanmış hissettiğim günler? Bipolar mı? Sadece derin ruhsal ruh arayışı değil mi?”
Benim için, her neyse, bu teşhislerin ikisi de bir şok etkisi yarattı ve ilk başta “benlik” hissimi yerle bir etti. Tüm bunlardan önce kendimi güçlü ve dirençli, yaratıcı, çok katmanlı, karmaşık, çok yönlü, gerçekten zor durumlarla başa çıkmış ve yara almadan ve büyük ölçüde etkilenmeden diğer taraftan çıkan biri olarak görüyordum. Bu teşhisleri ilk aldığımda, tüm bunlardan şüphe etmeye başladım. Ruh hallerimi ilaçlar ve bir rutin aracılığıyla “yönetmem” gerektiğini fark etmek, özgürlük ve özerklik hissimi elimden aldı. Katlandığım istismarın beni, en azından bir dereceye kadar, hayatımın geri kalanında mevcut olacak bir durumla kalıcı olarak işaretlediğini fark etmek neredeyse yıpratıcıydı. Kaybetmişim gibi hissettim. Yenilmiş hissettim. Ancak, yalnızca ilk başta…
5) Her iki durum da “tedavi edilemez” olsa da, her ikisini de yönetmeyi öğrenebilir ve hayatınızı geri kazanabilirsiniz.
Teşhislerim çok yeni olduğu için, bu hala üzerinde çalıştığım bir şey. Ancak şunu söyleyeceğim: hastaneye kaldırıldığımdan beri uzun bir yol kat ettim. Şu anda tedavi ekibimin durumum için en iyi olduğunu düşündüğü ilaçları alıyorum ve bunlar bana çok yardımcı oluyor. Travmanın bir kısmını ele almak için düzenli konuşma terapisi görüyorum ve ayrıca hem PTSD hem de BPAD yönetimine yardımcı olmak için bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve diyalektik davranışçı terapi (DBT) hakkında bilgi ediniyorum. İlaçlarımı dikkatli kullandığımda ve günler içinde bir rutine bağlı kaldığımda, dalgalanmaları aynı ölçüde deneyimlemiyorum ve neredeyse hiç kabus, geri dönüş veya dissosiyatif semptom yaşamıyorum. Ruhsal sağlık krizimin şiddeti işimi bırakmamı gerektirse de (ironik olarak, bir grup evinde doğrudan hizmet veren bir ruh sağlığı çalışanıydım), şimdi iş piyasasına geri dönmeye hazırlanıyorum. Kabul ediyorum, en azından şimdilik ruh sağlığı çalışmalarından uzak duracağım.
Başlangıçta bu teşhislerin benlik algımı ele geçirmesine neredeyse izin verirken, şimdi bunun “hem/hem” olabileceğini ve “ya/ya da” ile sınırlı kalmayacağımı fark ediyorum. Evet, PTSD katlandığım istismardan kaynaklanan kalıcı bir mücadele, ancak bu bir kurtulan olmadığım anlamına gelmiyor. Zor durumlardan sağ çıkamadığım anlamına gelmiyor. Beni zayıf ya da kurban yapmıyor. Korku ve acı dolu bir hayata mahkûm değilim. İyileşebilirim. Ve evet, bipolar duygudurum bozukluğum var ve bazen bu yaratıcı hissetmemde kendini gösteriyor, ancak yaratıcılığım BPAD’ye bağlı değil. Manik olmadığımda bile yazabiliyorum. (Aslında, manik olmayan yazılarım çok daha tutarlı ve okunması kolay). “Manik deliliğin” beynimin içindeki bir dolapta gizlenip beni kapmak için beklediği korkunç bir alamet olmadan ilham alabiliyorum. Ruh hallerimi yönetmeye ve çok yükseğe veya çok düşüğe çıkmayı önlemeye yardımcı olacak bir rutini takip ederken ilginç, eğlenceli bir hayat yaşayabilirim. Hala “ben”im – sadece daha sağlıklı, daha güçlü, daha mutlu bir versiyon olma yolculuğundayım. Bu yüzden, eğer bipolar dostlarımdan biriyseniz ve aynı zamanda travma sonrası stres bozukluğuyla yaşıyorsanız, lütfen yalnız olmadığınızı ve iyileşmek için umut olduğunu bilin. Bu yolculuk ne kadar karmaşık görünse de, buna değdiğine inanıyorum ve tırmandığım bu dağın diğer tarafında harika şeyler bekliyor.