Sınırda Kişilik Bozukluğu ve Travma Sonrası Stres Bozukluğu
Bu, borderline kişilik bozukluğu (BPD) ve travma sonrası stres bozukluğudur (TSSB).
BPD semptomlarını ilk olarak 12 yaşında yaşamaya başladım. Kendimi tehlikeli durumlara sokmaya ve pervasızca davranmaya karşı savunmasızdım. Sonra, 12 yaşımdayken ilk tecavüzümü yaşadım. Bunun benim hatam olmadığını ve suçun masumiyetimi çalan adamda olduğunu biliyorum. İşte o zaman intihar düşüncesi başladı, ergenlik çağında birkaç başarısız girişim. İntihar düşüncesi o zamandan beri benimle kaldı. En iyi günümde olabilirim, ancak beni bir çıkış yolu ile baştan çıkaran o küçük ses her zaman orada olacak. İntihar düşüncesi değilim; hiçbir planım yok. Ancak intihar düşüncesi içimde istikrarlı olan birkaç şeyden biridir.
Travma mağdurları genellikle tekrar mağduriyet yaşarlar.
İçimdeki borderline beni derinden aşık ediyor ve terk edilme korkusu beni toksik ilişkilerde tutuyor, böylece travmalar listesine ekleniyor.
Ancak geri dönüşler başladığında, BPD ve PTSD tehlikeli bir fırtına gibi çarpışır. Ben kimim? Gerçekten kim suçlu? Tehlikeli bir bölgeye girebileceği yer burasıdır.
PTSD, sayısız travmanın sürekli geri dönüşleri nedeniyle şimdide yaşamamı engelliyor. İçimdeki sınır çizgisi bana büyük yükselişler ve mutluluk anları yaşatıyor, ancak daha sonra en ufak bir tetikleyici beni en düşük diplere doğru sarmalıyor. Gri alanlar yok; her şey siyah ve beyaz.
Her gün kim olduğumu veya o gün kim olacağımı bilmeden yaşıyorum. PTSD, geri dönüşlerle acımasızca kim olduğumu hatırlatıyor. Ancak BPD, “Sen kimsin?” diyor. Ayrışma başlıyor ve aynaya baktığımda, sanki bir yabancıya bakıyormuşum gibi hissediyorum. Onu tanımıyorum. Kendime dair hiçbir duygum yok, bu yüzden sürekli olarak kendimi arıyor ve görünüşümü değiştiriyorum. Hangisinin bana uyduğunu bulmak için çaresiz bir arayış.
Sanırım onun kim olduğunu asla bilemeyeceğim.
Ben bir sanatçıyım; bu istikrarlı bir şey. Bu yüzden benim için resim veya çizim yapmaktan emin olmak önemli. Bu, gerçek benliğimle küçük ama güçlü bir bağ. Hayatımı çoğunlukla otomatik pilotta yaşıyorum; faturaların ödenmesi, çocukların bakılması gerekiyor.
20’li yaşlarımda geçirdiğim bir dizi travmatik olaydan sonra, bu olaylardan kaynaklanan PTSD en güçlüsü oldu. Ama şimdi beni olduğum gibi kabul eden güzel ve sevgi dolu bir partnerim var ve bunun için ona çok minnettarım. Bana asla zarar vermeyeceğini biliyorum ama içimdeki sınır ve terk edilme korkusu her gün nasıl hissettiğim konusunda tamamen dürüst olmamı engelliyor. Yine de deniyorum. Devam eden bir çalışma.
Beni olduğum gibi kabul eden güzel arkadaşlarım, beni seven çocuklarım ve güzel, nazik ve sevgi dolu bir partnerim var.
Manipülatif değilim, narsistik özelliklerim yok, bölünmem. Sınırda kişilik bozukluğu etrafında çok fazla damgalama var ama hepimiz farklıyız. Ben nazik ve çok şefkatliyim. Hepimiz sadece şanslar aleyhimize olsa da mutlu bir hayat yaşamak için elimizden gelenin en iyisini yapmaya çalışıyoruz.
BPD ve PTSD ile yaşamak zor ve acı verici.
Şimdiye kadar bunu okuyan ve PTSD, BPD veya her ikisi de olan herkes: Seni seviyorum, seviliyorsun. Ve kim olduğumuzu gerçekten bilmesek bile – bizi olduğumuz gibi kabul edecek ve eden güzel, sevgi dolu insanlar var. Uzanmaktan korkmayın ve tanınızdan utanmayın. Bunu istemedik, biz istemedik. Gündüz ve gece sabittir, bundan emin olabiliriz. Bugün zor olabilir, her dakika acı verici olabilir. Ama yarın yeni bir gündür, yarın için her zaman umut vardır.
PTSD ve Bipolar Bozukluk
Travma sonrası stres bozukluğu (PTSD), en kötü deneyimlerinizi sürekli olarak zihninizin arka tarafına yansıtan bir film makarasıdır — bilirsiniz, oksipital lobun yakınında. Bazen görüntü belirsizdir ve ses kısık; diğer zamanlarda, 3 boyutlu ve Dolby Digital Surround Sound son sestir. Bipolar afektif bozukluk (BPAD, diğer adıyla bipolar bozukluk), sizi küçük bir çocuğun yapışkan parmaklarında sıkıca tutulan bir ödül standından alınmış 10 sentlik doldurulmuş bir hayvan gibi acımasızca döndüren, kırbaç darbesi ve mide bulantısı yaratan, çarpık, korku filmi eğlence parkıdır. Her iki durumla da yaşıyorum. Eş zamanlı ruh sağlığı teşhislerini yönetmenin zorlukları hakkında bilmiyor olabileceğiniz 5 şey şunlardır.
1) Psikiyatristiniz, bir teşhisi yönetmeye yardımcı olabilecek ancak diğerini olumsuz etkileyebilecek ilaçların maliyet/fayda analizini yapmak zorundadır.
Muhtemelen PTSD ve BPAD semptomlarına en azından belli belirsiz aşinasınızdır. PTSD, geri dönüşler, kabuslar, panik ataklar, toplum içine çıkma korkusu, sizi tetikleyebilecek her şeyden kaçınma ve dünyanın “güvenli” olduğuna dair genel bir güven eksikliği gibi şeylerle dolu büyük ve istenmeyen bir hediye sepetiyle birlikte gelir. Sonra, BPAD var – manik ve depresif arasında gidip geliyor. Manik ataklarım genellikle hipomanik veya karışık manik aralıktadır. Başlığa bakılmaksızın, herhangi bir manik olduğumda asla sakinleşemiyorum, hareketsiz oturamıyorum, doğru düzgün düşünemiyorum, uyuyamıyorum veya yemek yiyemiyorum. PTSD ilaçları genellikle BPAD ilaçlarıyla çelişir – örneğin, PTSD için en etkili tıbbi tedavilerden biri Zoloft gibi SSRI antidepresanlarıdır. Ancak Zoloft ve bipolar birbiriyle karışmaz. SSRI’lar aslında bipolar beyinde manik veya depresif durumları tetikleyebilir.
Benzer şekilde, bipolar yönetimi için yaygın bir tedavi, mani yaklaştığında uykuya yardımcı olması için Klonopin gibi “gerektiğinde” benzodiazepinler almaktır. Ancak benzodiazepinlerin PTSD semptomlarını artırdığı ve yüksek bağımlılık ve bağımlılık riski taşıdığı bilinmektedir. Doktorlar PTSD tedavisinde sadece Benzodiazepinlere karşı uyarmakla kalmıyor, aynı zamanda bipolar tedavinin temel unsuru olan Seroquel gibi antipsikotiklere karşı da uyarıyorlar. PTSD ve BPAD gibi önemli eşzamanlı durumlarda ilaç yönetiminde gezinmenin ne kadar zor olduğunu görebilirsiniz. Ancak bu kadar görünüşte çelişkili tedavi seçenekleriyle, semptomlar şaşırtıcı derecede benzer olabilir ve onları oldukça küçük hilebazlar haline getirebilir. Bu beni şuraya getiriyor…
2) Semptomları ayırt etmek zordur ve yanlış teşhislere yol açabilir.
PTSD’nin aşırı uyarılma tarafının semptomları şunları içerir: uyku güçlüğü, konsantre olma zorluğu ve sürekli “tedirgin” hissi. Mani semptomları şunları içerir: uyuyamama, dikkat dağınıklığı/hızlı düşünceler, gergin ve sinirli hissetme. PTSD ve Mani, dikkatsizce araba kullanma, uyuşturucu/alkol kötüye kullanımı, yabancılarla korunmasız seks yapma vb. gibi riskli davranışlarda bulunma eğilimini beraberinde getirir. Depresyon belirtileri hem PTSD hem de BPAD’de mevcuttur ve bunlar genel olarak aynıdır. İşleri daha da karmaşık hale getirmek için, hipomanik veya manik olan biri yardım istemez – ben hipomanik olduğumda kendimi iyi hissederim. Kendimi iyi olmaktan daha iyi hissederim. İçimde bir yerlerde çok hızlı çalıştığımı ve önümde sorun olduğunu biliyorum, ancak o yanım mani sırasında sürücü koltuğunda değildir. Bagajda kilitlidir. Karma özelliklere sahip tam bir manik dönem geçirdiğimde bile, bunu PTSD’ye bağladım ve sağlayıcılarım da öyle yaptı.
Geleneksel olarak, sadece depresif dönemler sırasında yardım aradım – ve bu dönemler yıkılıp biriyle konuşmam için oldukça kötü olmalıydı – ancak yan etkileri nedeniyle antidepresanları asla uzun süre kullanmadım. Örneğin, bazı SSRI’lar duyarsızlaşma ve halüsinasyonlar gibi yan etkilere bile neden oluyordu ve yakın zamana kadar kendimi düzenli terapiye devam ettirmekte zorlanıyordum. Kısa bir süre sonra kendimi iyi hissediyorum – gerçekten iyi – ve o aptal ilaçlara veya bir terapiste ihtiyacım yok. Benim bu özel örüntümden dolayı, herkes bipolar semptomlarını kaçırdı. Artık 19 yaşımdan beri hipomani dönemleri yaşadığım açık. Bu dönemler, bipolar tedavi edilmediğinde yaygın olduğu gibi, zamanla şiddetlendi. Bu yılın Ocak ayında, psikiyatrik bir hastaneye yatışın ardından, sonunda tam bir değerlendirme alabildim ve bunun sonucunda bipolar tanısı kondu. İki ay sonra 29 olacağım.
3) Teşhis koymadaki zorluklara rağmen, BPAD ve PTSD’nin birlikte görülen teşhisleri düşündüğünüzden daha yaygındır.
Psikiyatristler, anksiyete bozukluklarının bipolar popülasyonda daha yüksek oranlarda meydana geldiğini tespit ettiler. Bir makaleye göre, bipolar duygusal bozuklukla yaşayan kişilerin genel popülasyona göre PTSD’ye sahip olma olasılığı altı kat daha fazladır. Bağlantı tam olarak anlaşılamamıştır, ancak bunun nedeni maninin birini travmayla sonuçlanabilecek gerçekten tehlikeli bir duruma sokma olasılığının daha yüksek olması olabilir. Ayrıca, bipolar duygusal bozukluğun ailelerde görülme eğiliminde olması ve hastalığa genetik yatkınlığın stresli yaşam olaylarıyla tetiklenebilmesiyle de ilgisi olabilir.
Kaotik bir evde, istikrarsız ve sıklıkla öngörülemez veya tehlikeli bir evde büyümek PTSD’ye neden olabilir. Benim kendi travmam büyük ölçüde aile içi şiddete tanıklık eden ve çocuk istismarına maruz kalan bir çocuk olarak gerçekleşti. Biyolojik babama da psikotik semptomlarla bipolar I teşhisi kondu. Yani, genetik ve çevresel tetikleyicilerin bir-iki darbesini yemiş gibi görünüyorum. Ancak sadece depresyondayken yardım istemek (bipolar bozukluğun özelliği) ve terapistlerle travmam hakkında ayrıntılı konuşmaktan kaçınmak (PTSD’nin özelliği) ergenlik ve yetişkin hayatımın çoğunu (şimdiye kadar) majör depresyon tanısıyla geçirmemle sonuçlandı. PTSD semptomları yakın zamanda, taciz edici bir evliliği bıraktığımda tam güçle ortaya çıktı ve bipolar bozukluk daha da yakın zamanda keşfedildi.
4) Her iki tanı da kendinize ve hayata bakış açınızı değiştirebilir.
İlk teşhis konduğunda sahip olduğum düşüncelerden bazılarına dair küçük bir bakış: “PTSD mi? Yani hayatta kaldığım tüm o saçmalıklar hala benimle mi? Düşündüğüm gibi ‘uzaklaşmadım’ mı? Hayatımın geri kalanında onun gölgesinde mi yaşamak zorunda kalacağım? İstismardan ve korkudan gerçek bir kaçış yok çünkü beynimin kimyasına yapıştı ve zihinsel durumumu kalıcı olarak değiştirdi? Benim de bipolarım var? Hangi kısımlarım “ben”? Yaratıcı patlamaları güçlü yanlarım olarak mı görüyordum? Bu ‘bipolar’ mı yoksa ben miyim? Ayağa kalktığım, milyonlarca fikrimin olduğu, ilham aldığım, içgörülü hissettiğim, evreni ve kendimi anladığım için kutsanmış hissettiğim günler? Bipolar mı? Sadece derin ruhsal ruh arayışı değil mi?”
Benim için, her neyse, bu teşhislerin ikisi de bir şok etkisi yarattı ve ilk başta “benlik” hissimi yerle bir etti. Tüm bunlardan önce kendimi güçlü ve dirençli, yaratıcı, çok katmanlı, karmaşık, çok yönlü, gerçekten zor durumlarla başa çıkmış ve yara almadan ve büyük ölçüde etkilenmeden diğer taraftan çıkan biri olarak görüyordum. Bu teşhisleri ilk aldığımda, tüm bunlardan şüphe etmeye başladım. Ruh hallerimi ilaçlar ve bir rutin aracılığıyla “yönetmem” gerektiğini fark etmek, özgürlük ve özerklik hissimi elimden aldı. Katlandığım istismarın beni, en azından bir dereceye kadar, hayatımın geri kalanında mevcut olacak bir durumla kalıcı olarak işaretlediğini fark etmek neredeyse yıpratıcıydı. Kaybetmişim gibi hissettim. Yenilmiş hissettim. Ancak, yalnızca ilk başta…
5) Her iki durum da “tedavi edilemez” olsa da, her ikisini de yönetmeyi öğrenebilir ve hayatınızı geri kazanabilirsiniz.
Teşhislerim çok yeni olduğu için, bu hala üzerinde çalıştığım bir şey. Ancak şunu söyleyeceğim: hastaneye kaldırıldığımdan beri uzun bir yol kat ettim. Şu anda tedavi ekibimin durumum için en iyi olduğunu düşündüğü ilaçları alıyorum ve bunlar bana çok yardımcı oluyor. Travmanın bir kısmını ele almak için düzenli konuşma terapisi görüyorum ve ayrıca hem PTSD hem de BPAD yönetimine yardımcı olmak için bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve diyalektik davranışçı terapi (DBT) hakkında bilgi ediniyorum. İlaçlarımı dikkatli kullandığımda ve günler içinde bir rutine bağlı kaldığımda, dalgalanmaları aynı ölçüde deneyimlemiyorum ve neredeyse hiç kabus, geri dönüş veya dissosiyatif semptom yaşamıyorum. Ruhsal sağlık krizimin şiddeti işimi bırakmamı gerektirse de (ironik olarak, bir grup evinde doğrudan hizmet veren bir ruh sağlığı çalışanıydım), şimdi iş piyasasına geri dönmeye hazırlanıyorum. Kabul ediyorum, en azından şimdilik ruh sağlığı çalışmalarından uzak duracağım.
Başlangıçta bu teşhislerin benlik algımı ele geçirmesine neredeyse izin verirken, şimdi bunun “hem/hem” olabileceğini ve “ya/ya da” ile sınırlı kalmayacağımı fark ediyorum. Evet, PTSD katlandığım istismardan kaynaklanan kalıcı bir mücadele, ancak bu bir kurtulan olmadığım anlamına gelmiyor. Zor durumlardan sağ çıkamadığım anlamına gelmiyor. Beni zayıf ya da kurban yapmıyor. Korku ve acı dolu bir hayata mahkûm değilim. İyileşebilirim. Ve evet, bipolar duygudurum bozukluğum var ve bazen bu yaratıcı hissetmemde kendini gösteriyor, ancak yaratıcılığım BPAD’ye bağlı değil. Manik olmadığımda bile yazabiliyorum. (Aslında, manik olmayan yazılarım çok daha tutarlı ve okunması kolay). “Manik deliliğin” beynimin içindeki bir dolapta gizlenip beni kapmak için beklediği korkunç bir alamet olmadan ilham alabiliyorum. Ruh hallerimi yönetmeye ve çok yükseğe veya çok düşüğe çıkmayı önlemeye yardımcı olacak bir rutini takip ederken ilginç, eğlenceli bir hayat yaşayabilirim. Hala “ben”im – sadece daha sağlıklı, daha güçlü, daha mutlu bir versiyon olma yolculuğundayım. Bu yüzden, eğer #bipolardostlarımdan biriyseniz ve aynı zamanda travma sonrası stres bozukluğuyla yaşıyorsanız, lütfen yalnız olmadığınızı ve iyileşmek için umut olduğunu bilin. Bu yolculuk ne kadar karmaşık görünse de, buna değdiğine inanıyorum ve tırmandığım bu dağın diğer tarafında harika şeyler bekliyor.
PTSD ve K-PTSD Arasındaki Fark
10 yıl önce görüştüğüm terapistin koltuğunda oturuyordum. Kucağında Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı (DSM) vardı ve benim girdilerimle travma sonrası stres bozukluğunun (TSSB) semptomlarını anlatıyordu. Ben buna sahip olduğuma ikna olmuştum, o sahip değildi. İkimizin de haksız olmadığı ve ikimizin de haklı olmadığı ortaya çıktı.
Başlıktan da tahmin ettiğiniz gibi, bugün bahsettiğim şey karmaşık TSSB (K-PTSB). Eğer duymadıysanız, iyi bir arkadaş grubundasınız çünkü Kuzey Amerika’nın çoğu yerinde henüz resmi bir tanı değil. Bunu Dünya Sağlık Örgütü’nün (WHO) sınıflandırma kılavuzunda bulabilirsiniz, bu yüzden bu çok iyi bir haber.
K-PTSB, TSSB ile karşılaştırıldığında bazı açılardan benzerdir, ancak bazı oldukça büyük farklılıklar da vardır. Bu farklılıklar çeşitli nedenlerle çok önemlidir ve bu farklılıkların neden önemli olduğunu sizinle birlikte ele almak istiyorum. Bu bilgiyi 10 yıl önce bilseydim, tedavi yolum muhtemelen değişir ve nihayetinde daha faydalı olurdu. Umarım bu bilgi sizin için de aynısını yapabilir.
Nasıl farklıdır ve neden önemlidir?
- “Karmaşık”
C-PTSD’nin önünde oturan C açık bir farktır, ancak tam olarak ne anlama gelir? PTSD ile ilişkili travma genellikle tek bir travmatik olayı veya kısa bir zaman diliminde muhtemelen benzer olayları ifade eder. Karmaşık, bireyin uzun süreli olarak deneyimlediği travmaları ifade eder. Bunlar genellikle çocuklukta meydana gelir, ancak hayatın diğer noktalarında da meydana gelebilir. Örnekler arasında çocukluk istismarı, savaş zamanında yaşamak, cinsel sömürü, aile içi şiddet, ihmal, zorbalık vb. yer alabilir.
Bu önemli bir ayrımdır. Travma dolu bir ortamda büyüyen veya uzun süre böyle bir ortamda hayatta kalan bazı kişiler için, aslında bunun “travma” değil, sadece “hayat” olduğu hissedilebilir. Bu sürekli sıkıntının “sıradan” olmadığını ve zihniniz ve bedeniniz üzerinde önemli etkileri olabileceğini fark etmek için araçlar verilmesi, genellikle K-PTSD tedavisinde önemli bir ilk adımdır.
- Semptomlar
İşte PTSD ve K-PTSD’ye dair kısa bir genel bakış (ve lütfen bunun yalnızca bir özet olduğunu unutmayın):
PTSD geliştiren kişiler genellikle bir travma yaşamış veya buna tanık olmuş ve aşağıdakileri içeren yıkıcı semptomlar geliştirmiştir:
Olanların bazı yönlerini yeniden yaşamak.
Uyanıklık veya gergin hissetmek.
Duygulardan veya anılardan kaçınmak.
Zorlayıcı inançlar veya hisler.
Fiziksel şikayetler, kaygı, depresyon, işlev görme yeteneğinde değişiklikler ve kendine zarar verme düşünceleri veya eylemleri.
K-PTSD’li kişiler uzun süreli travmalar yaşamış olacak ve muhtemelen yukarıdaki semptomların çoğuna ve şu ek semptomlara sahip olacaklardır:
Duyguları kontrol etmede zorluk.
Dünyaya karşı güvensizlik hissi veya büyük bir dünya görüşü değişikliği.
Sürekli boşluk veya umutsuzluk hissi.
Hasarlı veya diğer insanlardan tamamen farklı hissetme.
Kimsenin sizi veya olanları anlayamayacağını hissetme.
İlişkilerden kaçınma veya güveni zor bulma.
Sık sık dissosiyatif semptomlar yaşama.
Daha sık fiziksel semptomlar ve düzenli intihar düşünceleri.
Bir diğer ayrım ise terapist ve yazar Pete Walker’ın, geleneksel geri dönüşler olarak kabul edilebilecek şeylerden ziyade “duygusal geri dönüşler” içeren K-PTSD’den bahsetmesidir.
Bu ek semptomlar listesine baktığımda, 10 yıl önceki terapistimin neden PTSD’yi benim için uygun bir tanı olarak görmediğini anlıyorum. Bu onun hatası da değil, çünkü ikimiz de o zamanlar K-PTSD’nin varlığından habersizdik. Kitapların deneyimlemem gerektiğini söylediği şeye göre, sıklıkla PTSD’nin “hafif” bir versiyonuna sahipmişim gibi hissediyordum, ancak daha sonra anlayamadığım çok daha yoğun olan başka bir yanım vardı.
Yaklaşık beş yıl önce, K-PTSD kavramıyla tanıştım ve bu konuda okumaya daldım. Bir rahatlama ve aidiyet dalgası hissettim. Benim ve birçok kişi için, uyum sağlayabileceğimiz bir kategorimizin olması önemli. Aynı şekilde, K-PTSD için semptom listesine bakarsanız, genellikle “yalnız”, bir şekilde farklı veya özellikle hasarlı olma hissinin çok fazla olduğunu göreceksiniz. Bu nedenle, sadece bozukluğun bir adı olduğunu, diğer insanların da buna sahip olduğunu ve insanların bunu tedavi etmenin yolları üzerinde çalıştığını bilmek kendi başına oldukça iyileştirici olabilir.
- Tedavi
Tedaviyle ilgili olarak söylemek istediğim ilk şey şu: Eğer K-PTSD’niz varsa ve hayatınızda bugüne kadar gördüğünüz tedavinin yararsız, sıkıntı verici, kafa karıştırıcı, öngörülemez olduğunu veya hatta işleri daha da kötüleştirdiğini fark ettiyseniz… yalnız değilsiniz ve bunun arkasında muhtemelen nedenler vardır.
Bir neden, bunun yeni bir kavram olması ve henüz yaygın olarak bilinmemesi veya araştırılmamış olmasıdır. Bir diğer neden ise, uygulayıcıların çoğunun travmanın herhangi bir biçimiyle nasıl ele alınacağı konusunda, hele ki karmaşık olduğunda, uygun şekilde eğitilmemiş olmasıdır. Son olarak, bazıları tarafından, normalde PTSD veya diğer anksiyete bozuklukları için kullanılan tedavilerin bazılarının, özellikle değiştirilmezse, daha fazla sıkıntıya neden olabileceğine inanılmaktadır. Sinir sistemi ve düzensizlik ve bunun daha önce yararlı olacağı varsayılan tedavileri nasıl etkileyebileceği konusunda çok fazla tartışma vardır – ancak bunun yerine bireyin (veya sinir sisteminin) kapanmasına veya olumsuz bir tepki vermesine neden olabilir.
Olumlu bir not olarak, birçok terapistin, özellikle bunu yapmak için eğitilmeden, genellikle içgüdüsel olarak, K-PTSD önerilerinin çoğunu zaten takip ettiğini fark ettim. Neyse ki, harika kitaplar, eğitimler, podcast’ler, destek grupları ve daha fazlasını almaya başlıyoruz ve bunların hepsinin çok umut verici ve ümit verici olduğunu düşünüyorum! Aşağıda bazı yararlı kitapların küçük bir listesini bırakacağım.
Ayrıca, hangi ilaçların yardımcı olabileceği konusunda bazı yeni düşünceler var ve bazı doktorlar bu olasılıkları denemeye başlıyor. Kısa bir süre önce, psikiyatristim bana genellikle kalbi yavaşlatmak için kullanılan bir ilaç vermeye başladı, ancak sinir sistemimi sabit tutmak ve aşırı uyanıklığı önlemek için bunu kullanmada büyük başarı elde ettik. Bunu bir öneri olarak sunmuyorum, bunun yerine zamanla her şeyin daha iyiye doğru değişebileceğine ve değiştiğine dair bir örnek olarak sunuyorum.
K-PTSD ve PTSD’nin gerçekten de birçok benzerliği var, ancak bugün burada ana hatlarıyla belirttiğim gibi, anlaşılması önemli olan çeşitli farklılıklar var. Bu farklılıkların farkına varmak, anlaşıldığınızı hissetmenize, doğru tedaviyi bulmanıza ve ihtiyaç duyduğunuz desteği almanıza yardımcı olabilir. Bu konunun sadece yüzeyini çizdim, ancak umarım faydalı olmuştur veya yeni bir şeyler öğrenmişsinizdir.
Söz verdiğim gibi, faydalı bulabileceğiniz birkaç kitap şunlardır:
“The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma”, Bessel van der Kolk M.D.
“The Polyvagal Theory in Therapy: Engaging the Rhythm of Regulation”, Deb Dana.
“Complex PTSD: From Surviving to Thriving”, Pete Walker.
“Healing Trauma: Restoring the Wisdom of Your Body”, Peter A. Levine.
Dr. Arielle Schwartz’ın “Karmaşık PTSD Çalışma Kitabı: Duygusal Kontrolü Yeniden Kazanmak ve Bütün Olmak İçin Zihin-Beden Yaklaşımı”
Bu konu hakkında çok sayıda harika kitap, video, podcast ve web sitesi var, bu yüzden biraz araştırma yaptığınızdan emin olun.
PTSD’li İnsanların Söylediği Yalanlar
Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) gibi bir ruhsal hastalıkla yaşadığınızda, sadece atlatmak için küçük yalanlar söylemek hayatınızın bir gerçeği olabilir. Belki de insanlara yoğun bir geri dönüş yaşadığınızı söylemek yerine “Başım ağrıyor” diyorsunuz. Belki de “Yorgunum çünkü kabuslar görmeden uyuyamıyorum” demek yerine “Yorgunum” diyorsunuz. Ya da belki de insanların mücadele ettiğinizi bilmesini istemiyorsunuz, bu yüzden yüzünüze bir gülümseme yapıştırıp iyi olduğunuzu söylüyorsunuz.
Nedeni ne olursa olsun, sizi gördüğümüzü ve yalnız olmadığınızı bilmenizi istiyoruz. Yaşadığınız gerçeği herkese anlatmak zorunda değilsiniz, ancak mücadele ediyorsanız, güvendiğiniz bir arkadaşınıza, profesyonele veya aile üyenize açılmanızı öneririz. Sessizce mücadele etmek zorunda değilsiniz.
TSSB’li insanların ne tür “yalanlar” söylediğini bilmek istedik, bu yüzden topluluğumuza yöneldik. Aşağıda bizimle paylaştıklarını okuyabilirsiniz.
İşte söyledikleri:
- “’İyiyim. Sadece yorgunum.’ Kesinlikle iyi değilim, bir uçurumun kenarındayım. Yorgunum, ama onların varsaydığı anlamda değil. Her gün kendimle savaşmaktan yoruldum. Nefretle, korkuyla, beni yıpratan iç monologla savaşıyorum. Anlayamayan veya anlamaya çalışmak istemeyen insanlara açıklamaya çalışmaktan çok daha kolay yalan söylemek. Keşke düşüncelerin kutulanması gerçek kadar kolay olsaydı.”
- “’Yorgunum ve bir şekerleme yapmam gerek’ veya ‘Çocuklarım beni bütün gece ayakta tuttu.’ Sadece eve gidip yalnız kalmak ve kimseyle konuşmamak istiyorum. Telefon görüşmelerini, mesajları görmezden geliyorum, ‘çünkü çocuklarla meşgulüm’ ama gerçekte, herkesten uzaklaşıyorum ve sorunlarımla insanları rahatsız etmek veya neden böyle hissettiğimi kendim bile bilmediğimde açıklamak istemiyorum.”
- “Başımın ağrıdığını söyleyeceğim. Aslında geri dönüşler yüzünden kendi içime çekiliyorum. Aniden sessiz kalmamı baş ağrısıyla açıklamak daha kolay.”
- “İnsanlara o anda duymaları gereken her şeyi söylemeyi öğrendim. ‘İyiyim,’ ‘Her şey harika,’ ‘Çok daha iyiyim,’ ‘Bugün güzel bir gün.’ Bu onları daha iyi hissettiriyor ve gönülsüzce cesaretlendirici saçmalıklar ve klişe ilham verici alıntılar duymak zorunda kalmıyorum. Sadece mümkün olan en kısa sürede onları ‘yükünden kurtarmak’ istiyorum ki konuşmayı bitirebileyim.”
- “‘Bir şekerleme yapmam gerek.’ Gerçekten bir şekerleme yapmam gerekmiyor. Sadece bir süreliğine tamamen kapanabilmek ve bir şey hissetmemek veya birinin benden bir şey beklemesini istememek istiyorum.”
- “‘İyiyim, sadece iyi hissetmiyorum.’ Çoğu zaman kafamın içinde neler olup bittiğini anlamak zor oluyor, bu yüzden bunu birine açıklamak neredeyse imkansız.”
- “‘Sadece kişisel alanımı seviyorum.’ Ya da, ‘Hastayım, bana dokunma.’ Bunu söylüyorum çünkü dokunulmaya, özellikle de erkekler tarafından, dayanamıyorum ve insanlar bana dokunmamalarını söylediğimde bunun kaba olduğunu düşünüyorlar.”
- “‘Her şey yoluna girecek.’ Oysa benim gerçekliğimde, hiçbir şey yoluna girmeyecek. Panik atak eşiğindeyim, evimdeki tüm perdeleri kapattım ve her kapıyı (fırtına kapıları dahil) ve her pencereyi kilitledim. Arabamın kapılarını park ettikten sonra iki kez ve araba kullanırken birkaç kez kilitliyorum. İçimde acı, ızdırap, korku ve öfke duyguları kaynıyor. Her şey benim için yolunda değil. Sürekli bir ‘savaş ya da kaç’ duygusuyla yaşıyorum. Bu çok yorucu. Kendimi uyuşmuş ya da aşırı tetikte hissedebiliyorum. Bir zamanlar sevdiğim şeylerden o kadar kopuk ki, bu korkutucu.”
- “‘[Burada yapmam gereken kaygıya neden olan şeyi ekle] unuttum’ çünkü panik ataklara neden olan bir şeyi yapmayı unuttuğumu veya kaygımın yapmama izin vermediğini söylemek, çoğu telefon görüşmesi gibi o şeyi yapamayacağımı açıklamaya çalışmaktan daha kolay ve daha kabul edilebilir. Bir şeyi yapamamak anlaşılmıyor ve birine bunu yapamayacağımı açıklamaya çalışmak sadece sorumsuz veya tembel olarak kınanmaya yol açıyor, vb.”
- “‘Kendimi iyi hissetmiyorum.’ Temel olarak bu, iş arkadaşlarıma veya etrafımdakilere bir atak geçirdiğimi veya gecenin bir yarısı bir kabus/dehşetten uyandığımı ve kapılarımın ve pencerelerimin kilitli olmasına takılıp kaldığım için tekrar uyuyamadığımı söylemek zorunda kalmadan kendimi izole edebilme yolum ve defalarca kontrol etsem de yeterince iyi görünmüyordu. Titremeyi, baş dönmesini ve kalp çarpıntısını en aza indirme yolum ve bazen bunu düşük kan şekeri olarak geçiştirdim.”
- “’Yorgunum. Sen sür.’ Araba kullanmak beni o kadar korkutuyor ki direksiyona geçme düşüncesi beni içten içe öldürüyor, bu yüzden sen sürsen daha iyi olur, böylece gözlerim kapalı bir şekilde yolcu koltuğunda oturup varış noktamıza varana kadar dua edebilirim.”
- “’Dün gece iyi uyudum.’ Alman Çoban Köpeğim tam yanımda kıvrılmadığı sürece yatakta uyuyamam. Sanırım sırtımı bir şeye yaslayabildiğim için kanepelerde daha iyi uyuyorum. Bilmiyorum. Sonra kabuslar geliyor.”
- “’Sorun değil, beni rahatsız etmiyor.’ Genellikle PTSD’min kaynaklandığı bir konu hakkında yapılan kötü bir şakaya söylenir. Ve bunu yapıyorum çünkü beni neden tekrar tekrar rahatsız ettiğini açıklamaktan yoruldum.”
- “’Muhtemelen sadece kaygımdır.’ Bunu söylüyorum çünkü travmanın geri dönüşünü panik atağa bağlamak, gerçekte ne olduğunu açıklamaktan daha kolay.”
- “’Olduğu gibi…’ yalan kısmı, henüz üstesinden gelmediysem, yakında geleceğim. Diğer yalan ise umursamadığım ve beni etkilemediğidir.”
- “Söylediğim en büyük yalan, konuşmadan bile söylüyorum. Sessizliğimdir — acımı paylaşmıyorum veya içtenlikle yardım istemiyorum.”
PTSD’nin Beyne Etkileri
Tamamen dolu bir çarşaf dolabınız olduğunu hayal edin. Çarşaflar, hatıralar ve misafirlerinizden sakladığınız tüm utanç verici şeylerle tıka basa dolu. Ailenizden hediye olarak yeni bir çarşaf takımı ve birkaç havlu aldınız ve her an akşam yemeği için bir randevunuz olacak.
Aceleyle yeni eşyaları dolaba tıkıştırıyorsunuz, diğer eşyalarınızın yerini değiştiriyorsunuz ve sığabilecekleri şekilde dolduruyorsunuz. Her şey yere düşmeden önce kapıyı hızla çarpıyorsunuz.
Randevunuz geliyor, ancak her şeyi zar zor tutan çarşaf dolabını düşünmeden edemiyorsunuz. İçine tıkıştırdığınız tüm ekstra eşyaların ağırlığı altında kapının gıcırdadığını hayal ediyorsunuz ve randevunuzu her şeyin yere düşüp sizi yutmasıyla geçiriyorsunuz. Evdeki her ses kapının açıldığını andırıyor. Banyoya gitmek için özür dilediğinde ve oraya giderken kapının önünden geçmek zorunda kaldığında endişeleniyorsunuz. Sonunda, her şeyin dağılma tehdidi ve bunun mümkün olduğunun bilinmesi randevuyu mahvetti. Bu durumda, “sadece endişelenmeyi bırakmanız” ve randevunuz en kötü senaryoyu görürse ne olursa olsun kabul etmeniz gerektiğini söylemek oldukça kolaydır. Ancak dolabı beyinle, çarşafı ise hayatı tehdit eden veya travmatik bir olayla değiştirin.
Başka bir hikaye olur.
Bu yıpratıcı zihinsel travmayı yaşayanlar için, bu en sürekli korkulardan biridir, yüksek sosyal kaygı ve sıkıntı, hatta bazen paranoyadır – insanları incittiğiniz ve onlara yük olduğunuz korkusu veya onların size zarar vereceği korkusu arasında sıkışmış. Zihinsel, sosyal ve fiziksel olarak bu kadar kritik ve yıkıcı bir şey olmasına rağmen, halk tarafından hala büyük ölçüde yanlış anlaşılıyor ve hala nörobilim tarafından tam olarak araştırılıyor ve anlaşılıyor (beynin çoğu ve işlevi gibi).
Peki, ne hakkında konuşuyoruz?
Kaygı ve depresyonun çok ötesinde, aşırı bir stres faktörü tarafından tetiklenmesi olarak tanımlanıyor, örneğin:
yaşam veya ölüm olayları;
zarara maruz kalma;
zarara tanık olma;
sevilen birine zarar vermeyi öğrenme veya diğer ikincil maruz kalma biçimleri.
Etkileri oldukça istilacıdır – hafıza geri dönüşleri, tekrarlayan kabuslar, şiddetli duygusal sıkıntı, fiziksel tepkisellik ve duygulara, düşüncelere, durumlara ve insanlara karşı kaçınma. PTSD’li kişi, bu kaçınma nedeniyle genellikle tetikleyici her durumdan kaçınır ve bu da onları tamamen sıkışmış ve sosyal olarak eksik bırakabilir.
Beyin, her zaman olumsuza karşı işlev görmek üzere bilişinde (düşünme ve işleme) sıfırlanır. Bu, kendileri ve dünyaları hakkında son derece olumsuz ve depresif düşünceler içerebilir; özellikle travmatik olaylar etrafında hafıza tutma azalır veya kaybolur. Muhtemelen her şey için kendilerini suçlayacaklardır, ancak özellikle kendi travmaları ve acıları için. Şiddetli vakalarda, dürtüsel saldırganlık ve korku veya öfke ve kendini izole etme davranışı daha belirgin hale gelir ve ruh hallerine hakim olur ve olumlu duygulardan, düşüncelerden ve durumlardan ders çıkarmak veya bunları deneyimlemek için gerçekten mücadele ederler.
PTSD, beyni ve dış dünyaya nasıl tepki verdiğini temelden yeniden düzenleyebilir.
Dünyaya tepki verme biçimleri tamamen değişir.
Tüm dünyaları korku ve öfkedir: bağlam dışı ve patlayıcı saldırganlık, tahriş veya panik; artan risk alma, yıkıcı veya kendini yıkıcı davranış; sürekli istek hissi veya hissettiklerini bağlamlandırma tehlikesi; yine de kolayca ürkme ve panikleme; odaklanma, konsantrasyon ve bağlam için azalmış veya yok olmuş kapasite; ve bozulmuş uyku.
Tüm bunlar, DSM-5’te (zihinsel bozuklukların standart ders kitabı) bu semptomlar bir aydan uzun süre devam ederse ve herhangi bir tür sarhoş edici maddeden kaynaklanmıyorsa, teşhis edilebilir, acil tedavi gerektiren bir PTSD durumu olarak kabul edilir.
Teşhis protokollerinden bağımsız olarak, bu hastalık tamamen acımasız ve sinsidir, özellikle de bir kişinin sosyal bağlantı ve işlev kapasitesine zarar verdiği için. Bu, iyileşme ve destek için ihtiyaç duydukları şeyin yanı sıra, uzun vadede istikrar ve kişisel ilerleme için bir gereklilik olan mesleki kapasiteleridir. Daha da acımasız olanı, yalnızca bağlanma, yardım etme ve güvenlik ve esenlik duygusunu gerçekleştirme kapasitesini daha da sınırlayan ayrışma olaylarıdır.
Ayrışma iki şekilde gelir:
Kişiselleşmeme: En kabusvari biçimde bir “beden dışı” deneyim; tamamen farkında olmamak veya kendisiyle ilişki kuramamak, kurbanı kendi deneyimlerinden, ihtiyaçlarından ve motivasyonlarından ayırmak.
Derealizasyon: veya “matris etkisi.” Gerçekliğe olan bağlılıklarının kaybı; her şeyden ve çevresel ihtiyaçlarından ve öz savunmalarından kopukluk; görüşlerin ve farkındalığın çarpıtılması.
Ve bu hiçbir şekilde gizli, nadir veya izlenemeyen, uç bir hastalık değildir. Birçoğu yaşamları boyunca PTSD yaşayacaktır.
Peki tüm bu korkunç şeyler nasıl oluyor?
PTSD’nin en sıra dışı faktörlerinden biri hastalığın fizikselliğidir. Gerçek fiziksel, hücresel hasar beyinde, bağırsakta ve sinir sisteminin bileşenlerinde meydana gelir – ancak özellikle beyinde.
Gri madde dejenerasyonu: Resimde görebileceğiniz gibi, beynin gri maddesi küçülüyor, hayati işlev alanları -özellikle yönetici işlevler- azalıyor ve hasar görüyor. Sağlıklı beynin parlak beyazına kıyasla daha gri, soluk görünüm, azalmış bir sinir yoğunluğu ve kalitesini gösteriyor. Beyin, stres kimyasının aşırı yüklenmesiyle kendini yiyip bitiriyor. Hipokampüs (yukarıda vurgulanan) küçülüyor ve amigdala aşırı hızlanıyor.
PTSD kelimenin tam anlamıyla beyin hasarına neden oluyor.
Hipokampüs, yeni anılar, mekansal farkındalık ve savaş ya da kaç tepkisinin çoğundan sorumludur. Amigdala, karar verme ve duygusal tepkiden sorumludur.
İkinci resimde, depresif bir beynin ciddi şekilde düzensiz ve düzensiz sinyallemesini görebilirsiniz… ve PTSD önemli ölçüde daha yaygındır. Hasar, limbik sistemin ve amigdalanın hiperaktif bir şekilde, düzensiz bir şekilde veya belki de aşırı durumlarda hiç ateşlememesine yol açar. Frontal lob, duyguyu düzenleme konusunda güçsüzleşir. Korku, rahatsızlık, kaygı ve öfke, önemli bir müdahale olmadan rahatlama umudu olmadan günlük rutindir.
Bu duyarsızlaşma, özellikle aile içi/ev içi şiddet mağdurları için PTSD’nin korkunç bir sonucuna yol açar: kelimenin tam anlamıyla seslerini kaybederler. Kişisel bütünleşme ve kimlik duygusunu kaybetmenin ötesinde, önemli bir dil merkezi kapanır. Travma dolu bir olayın hatırlanması veya yeniden maruz kalma sırasında, çoğu kişi kelimenin tam anlamıyla konuşamaz. Bu nedenle, birçok kurtulan “konuşmasız dehşet”ten bahseder.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, beyinde çok fazla fiziksel travma ile PTSD ile yaşayanlarda sonuçları görebilirsiniz: korkulu, depresif veya “boş” duygu; hayallere dalma veya toplum içinde yaşanan olayları kapatma; titreme ve sarsılma; herhangi bir yeni uyarana karşı patlayıcı veya panik tepkileri ve daha fazlası.