Yeme bozuklukları dendiğinde, aklımıza ilk gelenler genellikle anoreksiya ve bulimia’dır. Bu yeme bozuklukları hakkında konuşmaya kesinlikle devam etmemiz gerekse de, çoğu zaman özellikle medyada konuşulan tek yeme bozuklukları bunlardır. İnsanların mücadele edebileceği diğer yeme bozukluğu türlerini çoğu zaman göz ardı ederiz.
Bu sohbete başlamak için, pek duymadığımız beş yeme bozukluğunu sıraladık. Başlamadan önce, bu listenin kapsamlı olmadığını ve yeme bozuklukları hakkında daha fazla bilgiyi Ulusal Yeme Bozuklukları Farkındalık Merkezi (NEDA) web sitesinde bulabileceğinizi belirterek başlamak istiyoruz.
Konuşmaya başlamamız gereken bazı yeme bozuklukları şunlardır:
- Tıkınırcasına Yeme Bozukluğu
NEDA’ya göre tıkınırcasına yeme bozukluğu (BED), tekrarlayan büyük miktarda yiyecek yeme ataklarıyla karakterize bir yeme bozukluğudur. BED’li kişiler, tıkınırcasına yeme sırasında genellikle kontrol kaybı hisseder ve sonrasında utanç ve suçluluk duyabilirler. BED hakkında sık sık konuşmasak da, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki en yaygın yeme bozukluğudur.
Anoreksiya ve bulimia ile mücadele eden kişiler için bol miktarda makale ve kaynak varken, BED’li kişilere yönelik desteğin çok az olduğunu gördüm. Açgözlü olduğumu veya özdenetimimin olmadığını düşünürdüm. Bu tartışma ve farkındalık eksikliği bende kutuplaştırıcı bir etki yarattı.
Yemek benim ilk “bağımlılığım”dı ve sonuncusu olarak kaldı. Çok küçükken başladı; mutfağa gizlice girip, hassas, genç kalbimin, vücudumun ve beynimin katlandığı çeşitli saçmalıklardan kendimi kurtarmak için bulabildiğim her şeyi alırdım. Dolapta kurabiyeler. Karanlıkta, örtünün altında cips. Yemek ve atıştırmalık zamanlarında tamamen dalgınlık -veya klinik olarak “bayılma”-, sürekli bir şeyler atıştırmak vb. gibi. Belirli bir koruyucu ailede başım büyük derde girdiğini ve sık sık obur muamelesi gördüğümü hatırlıyorum. Hiç kimse ciddi bir sorun olduğunu fark etmek veya acı çeken çocuğa uygun yardım/bakım sağlamak için zaman ayırmadı.
Binge Eating Disorder Association’a (BEDA) göre, BED tedavisi genellikle geçmiş travmaları, aile dinamiklerini ve altta yatan duygudurum bozukluklarını ele almak için eğitimli terapistler ve doktorlarla çalışmayı içerir. Öz şefkat de kalıcı iyileşme için önemlidir.
- Ortoreksiya
Şu anda Tanı ve İstatistik El Kitabı’nda (DSM) resmi olarak tanınmasa da ortoreksiya, “sağlıklı” beslenme ve yaşam tarzı takıntısına dayanan bir yeme bozukluğudur. Bu bozukluğun yaygın davranışları arasında, içerik listelerini ve besin etiketlerini kompulsif bir şekilde kontrol etme, giderek artan sayıda besin grubunu (örneğin: tüm şeker, tüm karbonhidratlar, tüm süt ürünleri, tüm etler vb.) kesme ve “sağlıklı” veya “saf” kabul edilen yiyecekleri yeme takıntısı yer alır.
Genellikle daha sağlıklı bir yaşam tarzı benimseme yönündeki masum bir istekle başlar. İnternette kafamızı karıştıran ama bizi ikna eden şeyler okuyabiliriz. Mantıksız şeylere bile kapılabiliriz. Organik ürünlere genellikle 2,20 dolar fazla öderiz. Dışarı çıkmadan önce marketlerde etiketleri okuyup restoran menülerine göz atarak saatler harcayabiliriz. Sonunda bunların hepsi bitebilir. İşlenmiş gıdaları tamamen almayı bırakabiliriz. Arkadaşlarımız veya ailemizle dışarıda yemek yemeyi reddeder, zaten yediğimizi söyleriz. Yiyeceğimizin kalitesine ve saflığına takılıp kalabiliriz ve eğer bu yiyecekler standartlarımızı karşılamıyorsa, yemeyebilir veya vücudumuzu tüm kirlilikten arındırmak için sonrasında kusmayabiliriz.
Bu durum kendini her şekilde gösterebilir – egzersizden, daha katı beslenmeye veya hatta oruç tutmaya kadar. Bu yaşam tarzı genellikle katı, cansız ve ahlakçıdır. Başkalarına kıyasla ne kadar “iyi” beslendiğimizle gurur duyabiliriz. Beslenmemizin ne kadar sağlıklı olduğu ve diğer insanların bizim gibi olmayı diledikleri konusunda onay alabiliriz. Keşke bilselerdi. Ve birçok insanın inandığının aksine, benim birkaç yıldır inandığımın aksine, bu tür bir beslenme genellikle sağlıklı değildir. Aslında tam tersi.
Şu anda, ortoreksiya için özel olarak tasarlanmış klinik tedaviler bulunmamakla birlikte, birçok yeme bozukluğu uzmanı, anoreksiya ve obsesif kompulsif bozukluk (OKB) hastalarına yardımcı olan tedavilere güvenmektedir. Bu tedaviler, belirli “korku yiyecekleri”ne maruz bırakmayı ve psikoterapiyi içerebilir.
- Diabulimia
Diabulimia, yeme bozukluğuyla mücadele eden diyabetli (genellikle tip 1) kişiler için kullanılan bir terimdir. Diabulimia, kilo vermek için insülinin kasıtlı olarak kısıtlanmasıyla karakterizedir.
Bu bir tercih değil. Mantıklı bir şekilde alınmış bir karar değil. Yeme bozukluğu ve diyabet hastası biri, sırf uğraşmak istemediği veya oyuncaklarını (bu durumda şırıngalar ve test şeritleri!) çöpe atmak istediği için insülin almamayı tercih etmiyor. Sadece şu anda çok şanslı bir şekilde erişilebilen o hayati yaşam kaynağına nankörlük etmiyor. Diyabet hastalarını tedavi etmek için enjekte edilebilir insülinin keşfi, hayatta kalmak için ona güvenmek zorunda olan herkes için anlamlı. Ancak bir akıl hastalığı veya yeme bozukluğu söz konusu olduğunda hayatta kalmak bir öncelik değil. Ayrıca, diğer rahatsızlıklarla bir tutulabilecek “başka bir etiket” de değil; özel olarak uyarlanması gereken tedavi gerektiren özellikleri var.
Diyabulimia tedavisinde, hastanın hem diyabet hem de yeme bozuklukları konusunda bilgi sahibi bir doktora görünmesi önemlidir. Ayrıca, hastanın yeme bozuklukları konusunda uzmanlaşmış bir endokrinolog ve ruh sağlığı uzmanı gibi uzman klinisyenlere görünmesi de genellikle önemlidir.
- Diğer Belirtilen Beslenme ve Yeme Bozuklukları (OSFED)
Daha önce Başka Türlü Tanımlanmayan Yeme Bozukluğu (EDNOS) olarak bilinen OSFED, anoreksiya veya bulimia gibi katı tanı kriterlerini karşılamayan yeme bozukluklarıyla mücadele eden kişileri kapsar. Ne yazık ki, “her şeyi kapsayan” statüsü nedeniyle, diğer yeme bozukluklarından “daha az ciddi” olarak yanlış bir şekilde algılanabilir ve bu da mücadele eden bazı kişilerin tedavi kapsamının reddedilmesine neden olur.
Ne anlama geliyordu? Kafamın içindeki şeytanın bolca yakıtı olduğu anlamına geliyordu. “Çok şişmansın. Yeme bozukluğuna sahip olmak için çok şişmansın. Kimsenin umursamayacağı kadar şişmansın. Onlara ne kadar hasta olduğunu kanıtlamalısın. Senin yerine gerçekten yardıma ihtiyacı olan birine yardım edebilecekleri zamanın neredeyse iki saatini boşa harcadın. İşte bu kadar. İşin bitti.”
Blaisdale’in de belirttiği gibi, herhangi bir yeme bozukluğu için tedavi görmemek, ciddiye alınmak için “daha hasta” görünme ihtiyacı hissetmene yol açabilir. OSFED’li kişiler, ciddi ve yaşamı tehdit eden yeme bozukluklarıyla mücadele ediyor ve bu hastaları geri çeviremeyiz. OSFED ile mücadele eden bireylere fayda sağlayabilecek tedavi müdahaleleri arasında bir doktor/beslenme uzmanına görünmek, bilişsel davranışçı terapi (BDT) ve psikiyatrik ilaç kullanımı yer alabilir.
- Kaçıngan Kısıtlayıcı Gıda Alımı Bozukluğu (ARFID)
Kaçıngan kısıtlayıcı gıda alımı bozukluğu (ARFID), daha önce “seçici yeme bozukluğu” olarak biliniyordu. Anoreksiyaya benzer bir yeme bozukluğudur çünkü tüketilen yiyecek miktarını ve türünü sınırlamayı içerir, ancak vücut şekli veya boyutuyla ilgili herhangi bir sıkıntı veya şişmanlık korkusu içermediği için farklıdır. Çoğu zaman “seçici” olarak tanımlama eğiliminde olabileceğimiz kişileri içerir – ancak bundan çok daha fazlasıdır.
ARFID’li kişiler “yeni yiyecekleri deneyemezler…” Beş sayfalık bir menüsü olan bir restorana gittiğinizi ve güvenli yiyeceklerinizden hiçbirini bulamadığınızı düşünün. Güvenli yiyecekler, ARFID’li kişilerin aşina oldukları için yemekten rahat hissettikleri yiyeceklerdir.
ARFID’nin kesin nedeni bilinmemektedir. Bazıları boğulma veya kusma korkusundan kaynaklandığına inanıyor. Benim içinse doğum koşullarımdan kaynaklandığına inanıyorum. Çok küçük yaşta Rusya’dan evlat edinilmeden önce bana verilen bebek maması iyi değildi…
[ARFID] sadece “çok seçici yemek yiyen biri olmak” değildir. Aç çocukların farkındayım ve yeme tercihlerimle “bencil” olmaya çalışmıyorum, bu yüzden lütfen beni suçlu hissettirmeye veya utandırmaya çalışmayın. Yemek masasında saatlerce oturup yemeğe bakıyorum. Açım ama yeme bozukluğum üzerimde o kadar çok kontrol sahibi ki yemek yiyemiyorum. Seçici yiyenler genellikle yirmili yaşlarına geldiklerinde seçici alışkanlıklarından kurtulurlar. ARFID’li biri için bu sorun o yaş aralığından sonra da devam edebilir.
ARFID tedavisi, yeme bozukluğu olarak nispeten yeni bir kategoriye girmesi nedeniyle hala araştırılmakta ve anlaşılmaktadır. Eating Disorder Hope’a göre, başarı gösteren tedavi yöntemleri arasında maruz bırakma terapisi ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) yer alıyor.