Antidepresan dünyasında, psikiyatristiniz tarafından bile ilaçların yan etkileri, antidepresanları ne kadar süreyle kullanmanız gerektiği, ne işe yaradıkları veya nasıl çalıştıkları hakkında bilgi verilmeyebilir. Ancak muhtemelen hepimizin duyduğu psikiyatrik ilaç kullanımıyla ilgili bir uyarı varsa, o da “İlaçlarınızı doktorunuzla görüşmeden bırakmayın.”
Bu tür uyarılar, ilaçlarınızı veya onları alma ihtiyacınızı sorgulamamanız gerektiğini hissettirebilir. Ya da antidepresanlarınızı bırakmanın asla geri dönemeyeceğiniz felaket sonuçları doğuracağı korkusunu uyandırabilir. Bir ruhsal hastalık döneminden sonra aylarca veya yıllarca kendinizi harika hissetseniz bile, doktorlar nadiren bunları almayı bırakmanızı önerir. Hastaların yaklaşık %22’sinin ilacı bırakmadan önce doktorlarına danışmaması şaşırtıcı değildir.
Peki neden? Ve antidepresanlarınızı almayı bırakmak isterseniz ne olur?
Antidepresanlar Hakkında Bildiklerimiz
Öncelikle, biraz geçmişe bakalım. 1950’lerde, akıl hastalığı iki ilaç sınıfıyla tedavi ediliyordu: monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOI’ler) ve trisiklik antidepresanlar (TCA’lar). 1987’ye gelindiğinde, ilk seçici serotonin geri alım inhibitörü (SSRI), fluoksetin (marka adı Prozac) onaylandı. Serotonin-norepinefrin geri alım inhibitörleri (SNRI) adı verilen ikinci nesil antidepresanlar 2000’lerde ortaya çıktı. SSRI’lar en popüler antidepresan sınıfı olmaya devam ediyor.
Antidepresanların nasıl çalıştığı hala biraz gizemini korusa da, mevcut fikir birliği, beyninizdeki serotonin, dopamin veya norepinefrin gibi “iyi hissettiren” nörotransmitterlerin miktarını artırdığı yönündedir. Örneğin, SSRI’lar beynin serotonini yeniden emme (geri alma) yeteneğini engeller. Bu, nöronlar arasında daha fazla “mutlu” kimyasal bırakır ve zamanla kendinizi daha iyi hissetmenizi sağladığı düşünülür. Çoğu antidepresanın etkisini göstermesi dört haftaya kadar sürer.
İlaçlarınızı Bırakmak İsteyebileceğiniz Nedenler
12 yaş üstü ABD nüfusunun yaklaşık %13’ü antidepresan kullanıyorsa, bırakmak isteyebileceğiniz birçok neden vardır. Belki de bunlar kısa vadeli bir çözümdür ve hayatınızın geri kalanında bunları kullanmak istemezsiniz. Belki de bunun yerine diyet ve egzersiz gibi yaşam tarzı değişiklikleriyle ruh sağlığınızı korumayı deneyebilirsiniz. Size birkaç ilaç reçete edilirse, bunlar aydan aya mali olarak birikir. Sigortanız olsa bile, ilaçlar her zaman uygun fiyatlı değildir.
Antidepresanlar ayrıca hafif ila şiddetli yan etkileriyle de ünlüdür. İnsanların ilaçlarını neden bırakmak istediklerini soran yakın tarihli bir araştırma, %74’ünün uzun vadeli riskler veya yan etkiler konusunda endişe duyduğunu buldu. Kilo alımından veya kaybından mide bulantısına, kabızlığa, yorgunluğa, uykusuzluğa, kaygıya, nöbet riskine ve intihar düşünceleri için artan riske kadar, yan etkiler ciddi ve yıpratıcı olabilir. Sürekli bir dizi yeni (ve bazen çelişkili) çalışma, diğer olası sağlık riskleri konusunda uyarıyor.
Antidepresanlar ilk etapta sizin için işe yaramayabilir. Araştırmalar, antidepresanların depresyonlu hastaların yalnızca yaklaşık %50’sine yardımcı olduğunu gösteriyor. Kişilik bozuklukları ve yeme bozuklukları gibi bazı hastalıklar, depresyon veya anksiyete gibi eş zamanlı bir durumu tedavi etmek için olmadığı sürece genellikle ilaca iyi yanıt vermez. İlaçlar sizi daha kötü hissettirebilir.
Antidepresanlar ayrıca, özellikle genç yetişkinlerde intihar riskini artırabileceği için bir kara kutu uyarısına sahiptir. İlaçla ruh hali iyileştikçe, intihar düşünceleri olan kişilerin intihar girişiminde bulunma riski daha yüksek olur çünkü bir girişimde bulunmak için daha fazla enerjileri olur.
Konuyla ilgili bir inceleme, hastalar yakından izlendiğinde, özellikle ilaç tedavisinin erken dönemlerinde antidepresan reçete etmenin güvenli olduğu sonucuna varmıştır. Başka bir uzman, bu ilaçların tehlikesini savunarak, FDA’nın bildirdiğinden önemli ölçüde daha fazla intiharın antidepresan kullanımıyla ilişkili olduğunu söyledi. İntihar düşünceleri yaşıyorsanız, derhal doktorunuza ulaşın
Uzun Vadeli Psikiyatrik İlaç Kullanımı
Uzun vadeli kullanımla ilgili endişeleriniz nedeniyle antidepresanları bırakmayı da düşünebilirsiniz. Çok az veri olduğu göz önüne alındığında, bazıları ilaçların çok uzun süre alındığında vücudun sinir sistemine zarar verebileceğini iddia ediyor. Ancak bu uzmanlarla tutarlı değil. Psikiyatrist John J. Miller, MD,”Merkezi sinir sisteminde 80 milyar nöron ve yaklaşık bir trilyon sinaps var” dedi. “Birkaç yüz nörotransmitter ve birçok farklı devre var, bu yüzden bunun ne anlama geldiğini bilmiyorum. Bu sadece belirsiz, genel bir ifade.”
New York’taki West End Medical Associates’te psikiyatrist olan Stuart Seidman, MD, uzun vadeli sinir sistemi hasarının bir sorun gibi görünmediğini söyledi. Bu tür ciddi bir hasarın “sadece etki nadirse veya gelişmesi onlarca yıl sürerse doğru olabileceğini; aksi takdirde bilirdik” dedi.
30 yıllık klinik deneyimi olan Miller, “27 yıldır [Zoloft] kullanan hastalarım oldu. Bu hastalar, ilacı kullanmaya başlamadan önce şiddetli obsesif-kompulsif bozukluk veya şiddetli depresyon atağı geçirmiş ve işlev göremiyorlardı,” diye ekledi. “Onları ilacı birkaç kez kesmeye çalıştık ve daha da kötüleştikleri için tekrar ilaca başladılar. Hiçbirinin geri döndürülemez uzun vadeli yan etkileri olduğunu görmedim.”
Antipsikotikler veya lityum gibi diğer ruh sağlığı ilacı sınıflarının potansiyel uzun vadeli sonuçları vardır. Antipsikotikler, tardif diskinezi adı verilen bir hareket bozukluğuna neden olabilirken, lityum tiroid bezinin işlevini azaltabilir veya böbrek hastalığına neden olabilir. Miller, yakın izlemenin bu semptomları erken yakalayıp daha fazla zararı önleyebileceğini söyledi. Aldığınız ilaçtan rahatsızlık duyuyorsanız, doktorunuzdan olası uzun ve kısa vadeli yan etkilerini açıklamasını isteyin, böylece tedaviniz hakkında bilinçli bir karar verebilirsiniz.
Ayrıca antidepresanların bağımlılık yarattığına dair endişeler de var. Bağımlılık, bir maddeye karşı tolerans geliştirmeniz ve aynı sonucu almak için daha yüksek ve daha yüksek dozlara ihtiyaç duymanız anlamına gelir. Araştırmalar, antidepresanlar için durumun böyle olmadığını gösteriyor. Bir ilaç sonunda etkisini yitirebilir ve doz artışı veya ilaç değişikliği gerekebilir, ancak bu bağımlı olduğunuz için değildir. Bu, bazı antidepresan ilaçların bir özelliğidir. Diğer ruh sağlığı ilacı sınıfları – örneğin, kaygı giderici ilaç Alprazolam (marka adı Xanax) gibi benzodiazepinler – bağımlılık yapabilir.
İlaçlarınızı Bırakmadan Önce Bilmeniz Gereken 4 Şey
Psikiyatrik ilaçlar, benzersiz biyolojik yapımız ve bireysel çevresel tetikleyicilerimiz nedeniyle herkes için farklı şekilde çalışır. Sizin için işe yarayan ilaçlar başkası için işe yaramayabilir. Sizde yan etkiler olabilirken, aynı ilacı kullanan en yakın arkadaşınızda olmayabilir. Buna göre, antidepresan almayı bırakıp bırakmamak yalnızca sizin —güvendiğiniz bir doktorun tavsiyesiyle— verebileceğiniz bir karardır.
- Akıl Hastalığının Tekrarlama Riski Vardır
İlaçlarınızı bırakmanın en büyük risklerinden biri, tekrarlama riskidir. Bazı doktorlar, yıllarca antidepresan kullanmanın varsayımsal olumsuz etkilerinden daha çok, akıl sağlığının tekrarlama tehlikesini daha fazla endişe olarak görürler. Depresyon veya bipolar bozukluk gibi akıl hastalıkları tekrarlamaya eğilimlidir. İlaç, gelecekteki atakları önlemek ve daha yüksek bir yaşam kalitesi sağlamak için en iyi seçenek olabilir.
Seidman, “Bir kişi ikinci bir atak geçirdiğinde, o kişi neredeyse her zaman tekrarlayan ataklar yaşayacaktır” dedi. Bipolar bozukluk gibi bir durumda, tedavi edilmeyen bir manik atak psikotik bir kopuşa dönüşebilir. Tedavi edilmeyen depresyon veya bipolar bozukluğu olanların intihar riski daha yüksektir.
Miller, “Bu bir genelleme ama şizofreni, tekrarlayan tek kutuplu majör depresyon [ve] bipolar depresyon gibi tüm büyük ruhsal hastalıklar için gerçekten geçerli,” dedi. “[Kişi] hayatı boyunca ne kadar çok atak geçirirse ve tedavi edilmezse, gelecekteki ataklar için riski o kadar artar ve bu gelecekteki atakların tedavisi o kadar zor olur.”
- Çekilme Belirtileri Yaşayabilirsiniz
İlaçlarınızı almayı bıraktığınızda, çekilme veya kesilme belirtileri yaşayabilirsiniz. Bunlar arasında “grip benzeri belirtiler, uykusuzluk, mide bulantısı, dengesizlik, duyusal bozukluklar ve aşırı uyarılma” olabilir, diyor Illinois’deki Timberline Knolls’da psikiyatrist ve tıbbi direktör olan Johnny Williamson, MD.
Ayrıca “baş ağrısı, baş dönmesi, yorgunluk, elektrik şoku tipi semptomlar (bazen zinger olarak adlandırılır) ve sinirlilik” yaşayabilirsiniz. Genellikle, herhangi bir yoksunluk semptomu antidepresanlarınızın dozunu düşürdükten birkaç gün sonra başlar ve bir ila iki hafta sürer. Çoğu semptom hafiftir, ancak durum her zaman böyle değildir.
Ayrıca, bırakma semptomlarının ruhsal hastalığınızın nüksetmesi gibi görünebileceğini bilmek önemlidir. Ancak, bu uyarı işaretleri ilacın sisteminizden çıkmasının doğrudan sonucu olabilir.
Benim için, yoksunluk semptomları büyük ölçüde değişir ve oldukça kısa bir zaman diliminde dalgalanıyor gibi görünür. Mide bulantısı ve sindirim sorunlarından baş ağrılarına, baş dönmesine, ayak ağrılarına, ülserlere ve uykumda diş gıcırdatmaya kadar, fiziksel semptomlar oldukça tuhaf hissedilebilir. Zihinsel aksaklıklar tartışmasız en zor olanlardır, özellikle panik, ani düşük ruh hali veya anksiyete atakları. Bazen deliriyormuşum ve biraz deliriyormuşum gibi hissedebiliyorum (ah, ironi).
- Bunu Bir Tıp Uzmanının Desteğiyle Yapmalısınız
Psikotropik ilaçları bırakmadan önce, önce doktorunuzla konuşun. İlacı bırakma nedenlerinizi, sürecin nasıl işleyeceğini ve yoksunluk belirtilerinin olası etkilerini görüşmek isteyeceksiniz. Bir doktor -veya hatta bir eczacı- yan etkiler veya aldığınız diğer ilaçlarla etkileşimler dahil olmak üzere olası tehlikeli sonuçları en aza indirmek için dozları düşürürken ne kadar hızlı (veya yavaş) gitmeniz gerektiğine karar vermenize yardımcı olabilir.
Her doktorun yardımcı olmayacağını unutmayın. İki psikiyatrik ilacı bırakmaya çalışan 250 ABD’li hasta üzerinde yapılan 2017 tarihli bir çalışma, katılımcıların yalnızca %45’inin o sırada doktorlarının yardımcı olduğunu düşündüğünü buldu. Psikiyatristler, size hangi ilaçları verdiklerini ve neden verdiklerini her zaman açıklama konusunda iyi değillerdir. Doktorunuz sizinle çalışmaya istekli değilse, yeni bir doktor bulma hakkınız vardır.
Randevunuza hazırlıklı gelin ve spesifik olun. Doktorunuz bir ilacın işe yarayıp yaramadığını sorarsa, “Belki biraz” diye yanıt vermek yerine örnekler vermeyi deneyin. “Bu ay depresyon nedeniyle beş gün yerine sadece iki gün işe gidemedim.” Kendi araştırmanızı yapın ve sorularınıza cevap almak için iddialı olun. Miller, “Hastam ne kadar bilgili olursa, işim o kadar kolay olur,” dedi. “[İlaçların] faydalarının her zaman riskleri vardır ve bu yüzden hasta ile reçeteyi yazan kişi arasında sürekli bir iş birliği olmalıdır.”
- Yavaşça Gitmeli ve Azaltmalısınız
Klinikçiler genellikle ilaçlarınızı bırakmayı düşünmeden önce ruhsal hastalık semptomlarınız azaldıktan sonra en az altı ay ila bir yıl beklemenizi önerir. Oradan, doktorunuzla birlikte ilaçlarınızı zamanla yavaş yavaş azaltmak için bir plan oluşturacaksınız; bu haftalar, aylar hatta bir yıl veya daha fazla sürebilir. Yavaş azaltmanın iki önemli faydası vardır. Birincisi, muhtemelen yaşayacağınız kesilme semptomlarını azaltır.
Miller, “Bazı ilaçlar, ne kadar uzun süre kullanırsanız ve doz ne kadar yüksek olursa, yoksunluk belirtilerini en aza indirmek için onları o kadar yavaş azaltmanız gerekir,” dedi. “Bazı yoksunluk etkileri tehlikeli değildir ancak çok, çok korkutucudur. Diğer yoksunluk etkileri gerçekten tehlikeli olabilir. Birisi Klonopin’i bir yıl boyunca 4 mg olarak kullanmışsa ve aniden bırakmışsa, iki hafta sonra araba kullanırken nöbet geçirebilir.”
Kademeli bir azaltma programı ayrıca zihinsel sağlıkta nüksetme riskini de azaltır. Harvard Tıp Fakültesi’nin yaptığı bir araştırma, 400 katılımcıdan antidepresanlarını yedi gün veya daha kısa sürede bırakanların, takip eden yıl içinde bir ruh hali veya anksiyete bozukluğu nüksetmesi yaşama olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Miller, “beyninizin neredeyse fark etmeyeceği şekilde değişiklikleri yavaşça yapmanız” gerektiğini söyledi.
Azaltma Programı Nasıl Oluşturulur
Başarılı bir azaltma programının en önemli hususlarından biri, antidepresanın vücudunuzda ne kadar süre kaldığıdır. Bu, ilacın yarı ömrü, yani ilacın yarısının vücudunuzdan atılması için gereken süre ile belirlenir. Örneğin, sertralinin (marka adı Zoloft) yarı ömrü yaklaşık 26 saattir. Bu süreden sonra ilacın yarısı sisteminizden atılmış olur. 26 saat sonra, diğer yarısı atılmış olur ve beş günden biraz fazla bir süre sonra -beş yarı ömürden sonra- sertralin sisteminizden neredeyse tamamen atılmış olur.
Bir ilacın yarı ömrü ne kadar uzunsa, çoğu insanda o kadar az kesilme belirtisi görülür. Daha kısa yarı ömre sahip ilaçlar için, daha düşük dozlarda bile güvenli bir şekilde bırakmak daha uzun sürebilir. Doktorunuz bunu dikkate almalıdır. Herkes yoksunluğa farklı tepki verir ve doktorunuz buna göre azaltmanızı ayarlayabilir. Psikiyatristinizle ilaç dozunuzu her iki ila altı haftada bir veya sizin için en iyi olana bağlı olarak daha uzun bir süre azaltan bir azaltma programı yazın. Programın bir kopyasını elinizin altında bulundurun, böylece ilerlemenizi kolayca takip edebilirsiniz.
Bazı klinisyenler, rahatsız edici semptomları en aza indirmek için geçici bir çözüm olarak fluoksetin (marka adı Prozac) gibi daha uzun yarı ömre sahip bir ilaç reçete etmeyi deneyebilir. Sıvı bazlı bir ilaç formülasyonu da, özellikle küçük dozlar için bir seçenek olabilir. Doktorunuz her doz azaltımı için uygun hap boyutunu veya ilaç formülasyonunu reçete etmelidir. Ayrıca, gerektiğinde antidepresan haplarını kesmenin uygun olduğunu teyit edin.
Birden Fazla İlaç Alırsanız Ne Yapmalısınız
Birkaç ilaç kullanırken bir veya daha fazla ilacı bırakmak daha zordur. Her ilacın vücutta farklı bir metabolizma hızı vardır. Bir ilaç dozu değiştiğinde, kronik bir hastalık gibi başka bir durum için olsalar bile, aldığınız diğerlerini etkileyebilir. Williamson bunu şöyle açıkladı: “İlaç A’yı azaltırsanız, bu ilaç B’nin metabolizmasını artırır, kanda bulunan ilaç B miktarı artabilir.” Veya bir ilaç değiştiğinde, diğeri azalabilir ve artık etkili olmayabilir.
Psikiyatristiniz dışında biri tarafından başka ilaçlar reçete edildiyse, ilaç etkileşimlerini izlemek için tüm doktorlarınızla koordine olun. Reçeteli ilaçlarınızın etkinliği üzerinde büyük bir etkisi olabilecek alkol, tütün, esrar ve diğer ilaçlar gibi maddelere dikkat edin. Aynı şey tüm doğal takviyeler için de geçerlidir. Riskinizi en aza indirmek için birlikte çalışabilmeniz için doktorunuzla açık olun. Hangi ilacı aldığınıza ve doktorunuza bağlı olarak aynı anda birden fazla ilacı azaltabilirsiniz. Örneğin Miller, ilaçları tek tek azaltmayı sever.
Miller, “Her bir ilacı, oynadıkları rolü, ilacın yan etkilerini, olası yoksunluk etkilerini gözden geçireceğim ve ardından hangi ilacın ilk olarak çekilmesinin mantıklı olduğuna karar verdiğimizde, bunu orta düzeyde yapmak için bir plan oluşturacağım” dedi. “Hasta bu seçimi her bir ilacın amacına ve bu ilaçlar çekildikçe ne bekleyebileceklerine göre yapmalıdır.”
Çoğu zaman, ruhsal hastalık tedavisi gören kişiler semptomlarını yönetmek için dört veya daha fazla ilaç alırlar. Genel olarak, bu ideal değildir ve doktorunuza reçetelerinizi basitleştirip basitleştiremeyeceğinizi sormanız iyi bir fikirdir. Miller, “Başka yerlerden gelen ve altı veya yedi ilaç kullanan hastalarım var,” dedi. “İlk hedef, önümüzdeki yıl sizi dörde düşürmeye çalışmak ve sonra nerede olduğunuzu görmek ve sonra bunu daha da basitleştirmeye çalışmak… Bir psikiyatrist olarak hedefim en düşük doz ve daha az ilaç.”
Çekilme Belirtilerini Nasıl Azaltırsınız
Doktorunuzla bir azaltma programı üzerinde çalışmaya ek olarak, ek destekler ekleyerek süreci kontrol altına alabilirsiniz. Bir antidepresanı bırakırken beyin sağlığınızı doğal olarak iyileştirmeye yardımcı olmak için düzenli egzersiz yapın, tutarlı bir uyku programı uygulayın ve besleyici bir diyet yapın.
Çalışmalar, antidepresan bırakma süreci sırasında bir danışmanla çalışmanın daha iyi bir sonuca yol açtığını göstermiştir. Bir terapist, ruhsal sağlık dalgalanmalarını izlemenize, olumlu yaşam tarzı değişikliklerini desteklemenize, nüksetmeyi önleme becerileri üzerinde çalışmanıza ve travma gibi ruhsal hastalıkların altında yatan nedenleri ele almanıza yardımcı olabilir. Arkadaşlarınız veya aileniz de bir soruna işaret edebilecek sağlık veya ruh hali değişikliklerini takip edebilir ve süreç boyunca sizi destekleyebilir.
İlaçlarınızı Bıraktıktan Sonra
Azaltma programınızı tamamladıktan sonra, yaklaşık bir ay sonra doktorunuzla bir takip randevusu planlayın. Kontrol etme, hala yaşadığınız herhangi bir kalıcı semptom hakkında konuşma ve gelecekte herhangi bir sorunla karşılaşırsanız bir plan yapma fırsatınız olacak.
Ruh halinizi ve ruhsal sağlık nüksetmesini gösterebilecek ve doktora görünmenizi gerektirebilecek herhangi bir davranış değişikliğini izlemeye devam edin. Ruh sağlığınızı takip etmenin yaratıcı bir yolunu bulmak bunu eğlenceli hale getirebilir. Ayrıca, bir şeylerin ters gittiğini fark ederlerse sizi dürtmesi için sevdiğiniz birini (ve terapistinizi) görevlendirebilirsiniz.
İlaç Bırakmaya Alternatifler
Antidepresan almayı bırakmayı denemiş ve bunun doğru karar olmadığını görmüş olabilirsiniz. Bunda kesinlikle yanlış bir şey yok ve birçok insan uzun vadede ilaçlarla gerçekten iyi sonuçlar alıyor. Sizi sağlıklı tutan her karar iyi bir karardır.
Antidepresanlarınızdan hala memnun değilseniz, birkaç alternatifi denemeye değer olabilir. Örneğin, kullandığınız ilaçların dozunu azaltmak veya farklı bir ilaca geçmek istenmeyen yan etkileri ortadan kaldırabilir. Her insanın kimyası benzersizdir, bu nedenle sizin için işe yarayan bir şey başkası için işe yaramayabilir. Antidepresanlar hakkındaki endişelerinizi gidermek için seçenekler hakkında doktorunuzla görüşün.
Zihinsel Olarak Sağlıklı Kalmak
Uzun vadeli psikotropik ilaç tedavisiyle, ilaç dozlarını veya aldığınız ilaç sayısını azaltarak, ilaçlarınızı değiştirerek veya antidepresan kullanımını tamamen bırakarak zihinsel sağlığınıza dikkat etmeye karar verebilirsiniz. Hangi yolu seçerseniz seçin, ilaçlarınızı tamamen bırakmak bile olsa, hedef aynıdır — zihinsel sağlık
Williamson, “Antidepresan ilaçların başarılı bir şekilde kesilmesi üzerine, insanların depresif öncesi işlevsellik durumlarına geri dönmeleri beklenir” dedi. “İdeal olarak, kalıntı kesilme belirtileri yoktur, ruh hali ve kaygı stabildir ve kişi bu tür belirtilerden arınmış bir şekilde işlev gördüğünü hisseder.”